■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2012.1.3>							고용ㆍ산재보험 토탈서비스(http://total.kcomwel.or.kr)에서도 신고할 수 있습니다.
[ ]고용보험 [ ]산재보험				일괄적용		[ ]승인신청서 [ ]성립신고서
※ 유의사항 및 작성방법은 뒷면을 참고하여 주시기 바라며, 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.											(앞면)
접수번호					접수일				처리기한: 7일
사업장관리번호(일괄적용)
대표자	성 명					주민(외국인)등록번호
	주 소							전화번호
본사 사업장	상호ㆍ법인명					대규모기업		[ ]해당 [ ]비해당
	소 재 지							전화번호
	우편물 수령지							전화번호
	E - mail					팩스번호		휴대전화
	사업자등록번호					법인등록번호
	사업종류					(주생산품명ㆍ제공되는 서비스명: )
	총상시근로자수					총피보험자수
	주된(본사)사업우편물 수령지
건설업	건설업면허관련		면허종류			면허번호		등록일자
	공사현장
	공사기간		(실제착공일: )			공사금액
일반사업	사업장관리번호		지점ㆍ지사ㆍ공장명			소재지		사업종류
일괄적용 현황	총상시근로자수					총피보험자수
고용보험 성립일(일괄적용)						고용업종코드
산재보험 성립일(일괄적용)						산재업종코드
「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행령」 제6조제2항 및 같은 법 시행규칙 제4조, 제7조제3항에 따라 위와 같이 신청(신고)합니다. 년 월 일 신청ㆍ신고인(사업주) (서명 또는 인) 보험사무대행기관 (서명 또는 인) 근로복지공단 ○○○○지역본부(지사)장 귀하
신고(신청)인 제출서류	공사도급계약서 사본, 건설업면허 사본 각 1부(일괄적용 성립신고의 경우에만 해당합니다)									수수료 없음
담당 직원 확인 사항	법인 등기사항증명서(일괄적용 성립신고의 경우에만 해당합니다)
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒷면)
유의사항
1. 일괄적용승인 사업장은 매 보험연도 시작 7일 전까지 해지승인 신청이 없으면 그 이후 보험연도에도 계속 일괄적용됩니다. 2. 일괄적용 사업주는 그 각각의 사업에 대한 사업 개시신고서를 사업개시일부터 14일 이내에 산재보험의 경우 공사현장 또는 지점ㆍ지사ㆍ공장 관할 지역본부(지사)에 제출하고, 고용보험의 경우 주된 사업장 관할 지역본부(지사)에 제출해야 합니다. 3. 산재보험 일괄적용 승인신청의 경우 각각의 사업이 「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행령」 제13조에 따라 고용노동부장관이 정하는 사업종류에 있어서 동일한 사업에 속해야 합니다. 4. 산재보험 적용사업장은 「임금채권보장법」 및 「석면피해구제법」을 당연히 적용받게 됩니다.
작성방법
1. 고용보험, 산재보험 중 신고(신청)하려는 난에 “√” 표시를 하시기 바랍니다. 2. ‘주된(본사)사업장의 사업장관리번호’는 주된(본사)사업장이 이미 성립되어 있는 경우, 그 주된(본사) 사업장의 사업장관리번호를 적습니다. 3. ‘건설업’ 란에는 건설업 관련 면허사항과 면허 등록 후 최초로 시행한 공사명세를 적어 주시기 바랍니다. 4. ‘일반사업’란은 산재보험 일반사업 일괄적용 승인신청의 경우로, 동일한 사업종류에 속하는 일괄적용 대상 사업장을 적습니다.(신고 내용이 많을 때에는 별지로 신고할 수 있습니다). 5. ‘일괄적용 현황’란에는 일괄적용을 받는 총상시근로자수 및 총피보험자수를 적습니다.
처리절차
	신고(청)서 작성	□	접수 및 확인	□	신고(청)서 처리	□	처리결과 통지	□	수 령
	신고(청)인			근로복지공단
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]