[별지 제43호 서식]

보험사무대행기관 사무위탁서
사업장관리번호					사업장명							상시사용근로자수 명
소재지												전화번호
대표자					전화번호							사업의 종류
위탁사항
□ 고용보험 및 산업재해보상보험(임금채권 및 석면피해구제 포함)관련 사무 1. 보수총액 및 근로자 고용정보 신고에 관한 사무 2. 보험료 신고에 관한 사무 3. 보험관계 성립, 변경, 소멸 등의 신고에 관한 사무 4. 기타 관계 법령 및 규정 등에 의하여 사업주가 근로복지공단이나 지방고용노동관서에 신고 또는 보고하여야 할 보험사무 5. 피보험자격의 취득․상실 및 근로내역확인 신고 등 피보험자관리에 관한 사무(고용보험에 한함) ※ 보험사무대행기관이 상기 위탁사항의 처리에 필요한 정보를 근로복지공단에서 제공받는 것에 동의 함
사무처리 시작 연월일					(예정)				2020년 월 일
위와 같이 귀 보험사무대행기관에 [□]고용보험 [□]산업재해보상보험(임금채권 및 석면피해구제 포함) 사무의 처리를 위탁합니다.
2020년 월 일
				위탁사업주 주소
				성명										(서명 또는 인)
노무법인한강보험사무대행기관 대표 귀하
[ ]고용보험 [ ]산업재해보상보험(임금채권 및 석면피해구제 포함) 관련 사무 수탁을 [ ]승낙 [ ]불승낙 합니다.
불승낙 사유
보험가입자 사업장관리번호
년 월 일
	보험사무대행기관 명칭				노무법인한강보험사무대행기관
	소재지				서울시 금천구 서부샛길 606 대성디폴리스 A동 2807호 (전화 : 02-830-3455 / 팩스 02-858-0441)
	대표자				유 영 성					(서명 또는 인)
귀하
세무 / 회계 사무소(법인)			명칭										전화
			담당			메일							팩스